Fysiotherapie en verzekering: begrijp je dekking
Als fysiotherapeuten krijgen we dagelijks vragen over vergoedingen. Dat is begrijpelijk, want zorgverzekeringen en fysiotherapie kunnen behoorlijk ingewikkeld zijn.
Wordt fysiotherapie vergoed? Heb je een aanvullende verzekering nodig? En hoe zit het met het eigen risico?
In deze blog leggen we op een overzichtelijke manier uit hoe de vergoeding van fysiotherapie in Nederland werkt.
Soorten behandelingen
Voor de vergoeding wordt fysiotherapie grofweg ingedeeld in twee categorieën:
Niet-chronische aandoeningenDit zijn de meest voorkomende klachten, zoals:
- sportblessures
- nek-, schouder- en rugklachten
- overbelasting of spier- en gewrichtsklachten
Deze behandelingen vallen niet onder de basisverzekering.
Chronische aandoeningen
Sommige aandoeningen worden door de overheid aangemerkt als chronisch. Deze staan op een officiële lijst (de zogeheten chronische lijst). Voorbeelden zijn:
- revalidatie na bepaalde operaties
- herstel na een botbreuk
- neurologische aandoeningen, zoals na een hersenbloeding
Vergoedingen bij niet-chronische aandoeningen
De vergoeding bij niet-chronische klachten is relatief eenvoudig:
Heb je een aanvullende verzekering voor fysiotherapie?
Dan worden de behandelingen vergoed tot het maximum van je pakket.
Zijn de behandelingen uit je aanvullende pakket op?
Dan betaal je verdere behandelingen zelf.
Heb je geen aanvullende verzekering?
Dan zijn de behandelingen volledig voor eigen rekening.
Bij behandelingen uit de aanvullende verzekering wordt het eigen risico niet aangesproken.
Vergoedingen bij chronische aandoeningen
De vergoeding bij chronische aandoeningen is complexer. De volgende regels zijn hierbij belangrijk:
- de aandoening moet op de officiële chronische lijst staan
- er is altijd een verwijzing van de huisarts of specialist nodig
De eerste 20 behandelingen
Bij een chronische aandoening betaal je altijd eerst de eerste 20 behandelingen zelf:
- via je aanvullende verzekering (als je die hebt), en/of
- uit eigen zak als je aanvullende verzekering niet voldoende is
Vanaf de 21ste behandeling
Vanaf behandeling nummer 21 worden de fysiotherapiebehandelingen:
- vergoed vanuit de basisverzekering
- gedurende de vastgestelde chronische periode
Hierbij wordt wél het eigen risico aangesproken.
Hoe zit het met het eigen risico?
Het eigen risico geldt alleen voor zorg uit de basisverzekering. Dat betekent:
- Is je eigen risico nog niet gebruikt? Dan moet je dit eerst betalen.
- Gaan behandelingen door na 31 december? Dan start op 1 januari een nieuw eigen risico.
Een praktisch voorbeeld
Meneer A ondergaat in oktober een operatie aan de voorste kruisband.
Deze operatie staat op de chronische lijst en heeft een vergoedingsduur van 12 maanden.
- meneer heeft een aanvullende verzekering met 12 behandelingen
- hij heeft een geldige verwijzing van het ziekenhuis
Wat gebeurt er?
De eerste 20 behandelingen
- 12 behandelingen uit de aanvullende verzekering
- 8 behandelingen betaalt hij zelf
Vanaf de 21ste behandeling
- De behandelingen worden vergoed uit de basisverzekering
Eigen risico
- in het jaar van de operatie is het eigen risico al gebruikt
- in januari van het nieuwe jaar wordt het eigen risico opnieuw aangesproken
Conclusie
Vergoedingen voor fysiotherapie kunnen ingewikkeld lijken, maar met de juiste uitleg wordt het overzichtelijk. Of je nu komt met een blessure, hoofdpijn of een chronische aandoening: het is belangrijk dat je vooraf weet waar je financieel aan toe bent.
Wij vinden het belangrijk om je hierin goed te begeleiden. Twijfel je over je verzekering, vergoeding of eigen risico? Vraag het gerust aan je fysiotherapeut, die denkt graag met je mee.
Wil je meer weten over vergoedingen? Bekijk dan onze pagina ‘Vergoedingen’ op de website.